보험금 청구서류는 관련 질환, 사고종류(사고내용), 보험사(상품, 보장내역) 등에 따라 다를 수 있습니다. (심사서류를 추가로 요구할 수 있음)
금감원에서 발표한 보험금 청구서류 표준안을 소개해 드리니 참고하세요. 가입중인 보험사 고객센터에 문의하면 더 정확하고 자세하게 안내받을 수 있습니다.
1. 보험금 청구서류 (표준안 - 내용출처 : 금감원)
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구분 |
구비서류 | ||
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공통 |
- 보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서, 계좌번호 포함) - 청구인 신분증 사본 | ||
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* 필요시 추가서류 - 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인관계 증명서 등) - 대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 - 재해사고시 : 사고입증서류 | |||
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사망 |
- 사망진단서(시체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서) 사본(원본 대조필 포함) | ||
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* 수익자 미지정시 추가 요청서류 - 상속관계 확인서류 (가족관계증명서, 혼인증명서 등) - 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실 확인서 | |||
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입원 |
- 진단서[50만원 이하는 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음] - 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외) * 실손의료보험의 경우 진료비계산서(영수증) 및 진료비세부 내역서 추가 | ||
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통원 |
- 진단서 · 통원확인서 · 처방전(통원일자별) · 소견서 · 진료챠트 등 진단명, 통원일자(기간)가 포함된 서류 [3만원 이하시(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등 제외) 진료비계산서(영수증)로 갈음] | ||
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장해 |
- 후유장해진단서 (발급전 보험사 콜세터 또는 지급당담자와 자세한 상담 필요) | ||
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* 일반 진단서로 대체 가능한 장해 - 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재 - 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부 - 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재 - 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재 | |||
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진단 |
- 진단서 - 진단사실 확인서류[암 : 조직검사결과지, 뇌졸증 · 급성심근경색 : 정밀검사결과지(CT, MRI, 심전도) 등] | ||
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골절 |
- 진단서 · 처방전 · 진료확인서 · 소견서 · 지료차트 등 진단명이 포함된 서류 | ||
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수술 |
- 진단서 · 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 | ||
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태아 보험 |
신생아 입원비 |
- 출생증명서 또는 가족관계증명서 - 진단서[50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음] - 입퇴원확인서 [인큐베이터 사용시 해당기간 명시 (진단서에 포함된 경우 제외)] | |
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유산/사산 |
- 진단서(유산), 사산증명서(사산) | ||
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응급비용 |
- 119구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요) | ||
- 각종 재해 입증 서류
① 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
② 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
③ 군인재해사고 : 공무상병인증서
④ 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
⑤ 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
⑥ 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
2. 보험금 청구기간 및 지급기간
보험금 청구기간은 보험사고(질병 및 재해 등) 발생일로부터 3년 이내입니다. (기존 2년) 개정보험법이 2015년 3월 12일 부터 시행되어 보험금 청구기간이 기존 2년에서 3년으로 연장됐습니다.
보험 가입일에 관계없이 위 시행일(2015.03.12) 이후에 보험사고가 발생할 경우 청구기간은 3년이며, 그 이전 보험사고는 2년입니다.
보험금 지급기간은 영업일 기준 신체손해 3일, 배상책임 10일, 재산손해 20일 이내입니다. 소액보험금은 대부분 그전에 지급되는데요.
보험금이 크면 내부심사 및 소속 손해사정사를 통한 심사기간이 있어 상대적으로 지급일이 늦습니다.
